春季，是過敏的高發期，今天和大家聊一個孩子中常見的疾病----過敏性紫癜，而這個病常常會累及腎臟，導致過敏性紫癜性腎炎。

什么是過敏性紫癜？

過敏性紫癜是一種以非血小板減少性皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關節炎及腎臟損害為特征的綜合征，是一種以小血管的急性變態反應為特點的系統性血管炎?；静∽兪侨韽浡詨乃佬孕⊙苎?。

皮膚紫癜、關節痛、腹痛及血尿，這也被稱為本病經典的四聯癥。

若在自紫癜的發病期間出現了血尿和/或蛋白尿等腎臟損壞者，稱為過敏性紫癜性腎炎。

高發人群

近年本病的發病率逐年上升，它可以發生于各個年齡段，但在兒童中的發病率很高，最常見于7-14歲的兒童，75%患者是年齡<10歲的兒童，有研究表明年齡≥8 歲會增加腎臟發生損傷的風險。

成人發生過敏性紫癜的幾率雖然小，但是一旦發生，病情就會比兒童要重很多，預后也多是比較差的。

本病男性發病率要高于女性，比率在1.4-2.0:1，男孩不僅容易患過敏性紫癜，還容易出現腎臟的受損。好發于冬、春季節，夏季比較少見。

致病原因

造成本病的原因，最常見的就是感染，尤其是上呼吸道的感染，大約有1/3的人在出現紫癜之前有感染的病史，病人會有發熱、乏力、咳嗽、流涕等癥狀；其次就是各種原因造成的過敏，大約有1/4的患者有明確的藥物或者食物過敏史；其他的因素還包括花粉吸入、蟲咬、寒冷刺激等。

本病的發病機制也不是非常清楚，可能是某些外在因素（感染、某些食物、藥物等）侵犯機體，誘導機體產生變態反應，從而導致全身小血管的脆性和通透性增加，進而引起出血，就出現了上面所說的一系列臨床癥狀。

我們反復多次說過，腎臟中的血管是非常豐富的，所以紫癜發生后極易累及到腎臟。

臨床表現

臨床表現：

1、腎外的表現：

①皮疹：所有患者都伴有皮疹，其特點是出血性和對稱性。

也就是說這種小紅點是出血導致的，用手壓是不褪色的，仔細感受一下，這些小點是高出皮膚表面的，常對稱性的分布在下肢，以踝、膝關節周圍最為多見，也可以發展到臀部及上肢，但軀干部位很少見，若果軀干部位發現了紫癜，往往提示病情比較嚴重。

大多數病人的皮疹可有1-2次的復發，而皮疹反復出現（≥3 次）的患者，往往更易出現尿常規的異常；

②關節癥狀：大約有80%的患兒伴有關節炎，約25%的患兒是以關節炎為首發癥狀。

常發生在肘、腕、膝、踝等大關節處，多有關節的腫脹、疼痛和活動受限，當紫癜得到緩解后，這些癥狀也會消失，一般不會造成關節畸形；

③腸道癥狀：約有50%-75%的患兒出現胃腸道的癥狀，最常簡單的癥狀是腹痛，嚴重一些的患兒還可能會出現嘔血、便血。

這是因為腸壁上的毛細血管、小血管出現炎癥、滲出、水腫等，刺激腸管，導致腸管發生痙攣所致；

④還可累及神經（頭痛、癲癇、昏迷、腦出血、運動共濟失調、格林-巴利綜合征、精神異常、單神經病、多神經病或神經叢病等）、心臟（可有輕度的心慌胸悶氣短、心前區不適、心音低鈍、心動過速、心動過等）、肺臟、胰腺、肝臟、膽囊、生殖器等器官出現一些非典型的臨床表現；

2、腎臟癥狀：

除了上面說過的血尿、蛋白尿之外，還可能會出現管型尿、浮腫，甚至出現高血壓、血肌酐尿素氮的升高等表現，有極少數的人會發展成慢性腎功能衰竭。

腎臟的癥狀可以發生在過敏性紫癜性腎病的整個病程中，但多發生在紫癜后的2-4周內，個別病例會發生在紫癜后1年，所以得了紫癜之后一年之內都要定期的進行尿常規檢查，這可以有效的幫助我們及時的發現腎臟損害，因為腎臟受累的程度往往決定患者的病程和預后。

有研究顯示單純型紫癜的腎損害發生率大約為 45％，紫癜伴有消化道癥狀時出現腎損害的幾率約75％，而紫癜伴有消化道癥狀及關節癥狀者腎損害發生率約85％，也有研究顯示，只要得了紫癜的，100%累及腎臟，只是不做腎活檢很難發現，而且輕重程度不一。

所以不管是哪種研究的結果，都提示這個疾病對腎臟的損傷非常常見，是需要每一個人重視的。

預防和治療

因為這個疾病的病理基礎是和過敏有關的，是機體的免疫系統出現了異常，所以對于本病的治療，臨床上常常需要用到激素、免疫抑制劑、抗過敏等藥物，同時在治療和預防血栓的時候，我們還要用到一些抗凝、抗血小板的藥物，如果有感染，我們還要使用抗生素。

兒童過敏性紫癜為自限性疾病，大多預后良好，預后良好占95％以上，但病程長短不一，預后輕重懸殊。

復發性過敏性紫癜病程長，反復發作易出現腎損害，其中約有1.5%～10%最終發展為慢性腎功能衰竭。

復發性的過敏性紫癜腎損害明顯高于初發者，并且復發次數越多預后越差。

有研究顯示很多時候過敏性紫癜的復發與食物（如乳類、魚、蝦、蛋、蟹、蛤等）過敏有關，與各種病原體感染有關（溶血性鏈球菌、幽門螺旋桿菌、病毒、結核桿菌、支原體等的感染），一些藥物（如頭孢替唑鈉、環丙沙星、克林霉素、感冒通、利巴韋林等）也可致過敏性紫癜。

所以除了正規的藥物治療以外，日常生活中的注意和護理也是非常重要的。

日常注意事項

對于患有過敏性紫癜性腎炎的病人，治療初期需要臥床休息（平臥），平時注意預防感冒和過度勞累，避免接觸過敏原，將藥物、感染及食物等可疑因素去除。此外我們還要從以下幾點去防護。

1、飲食：

大家可能會發現在發病期間，能引起病人過敏的東西比平時多，很多以前吃過用過的東西，都可以導致他們發生過敏反應，這是因為，在這個特殊時期，病人體內的免疫系統呈紊亂狀態，所以對患兒需要進行嚴格的飲食控制，限制異種蛋白進入機體，可以有效避免在這種高敏狀態下變態反應的發生，此時還不能將蛋白質限制的過于嚴格，因為限制的過嚴會造成機體的免疫力進一步下降，容易出現感染，所以對于蛋白質要擇優質的低蛋白，最好用瘦肉，因為在這個特殊時期，蛋、奶、魚、海鮮等產品也可能會導致過敏而加重病情，蛋白質的量控制在1g/kg，如果尿蛋白量過多或出現腎功能異常的時候，蛋白質的量要控制的更加嚴格一些。

此外，要保證足夠的熱量，要做一些容易消化吸收的食物，避免使用辛辣刺激的食物，如果胃腸道癥狀比較重，就需要根據醫囑和病情進行調整，當醫生告訴你孩子需要禁食的時候，家長們千萬不要以為孩子會餓到，不要偷偷的給孩子吃東西，也要看好孩子不要偷偷吃東西，這時候孩子雖有餓意，只是因為胃中比較空而已，而體內的血糖、電解質水平等都會在醫生的調理、用藥的情況下維持穩定的，如果這個時候給孩子吃了東西，就會加重病情，延長病程。

2、對于飲水，如果沒有水腫，尿量正常的病人，我們不限制飲水量的。在有血尿的時候，我們還會建議患者多喝一些水，讓尿量保持在2000-2500ml左右，防止血塊造成梗阻。

如果出現肢體浮腫，這時候我們需要限制病人的飲水量，這個量要根據尿量來定；

3、對于鹽的攝入：一般情況不做限制，前提是不咸就可以。但是當病人出現水腫、高血壓等情況時，建議每日攝入的鹽要控制在2-3g。

4、預防感染：因為感染是本病最常見的誘因，任何部位的感染都會導致誘發過敏性紫癜，包括呼吸道、口腔、泌尿道、皮膚、消化道等，而且能發生本病，就說明機體的免疫力是低下的，所以這類患者就容易再次出現感染。

平時要做好勤洗手，避開人口密集的地方，吃完東西要漱口，注意保暖等。

對于皮疹瘙癢，我們可以用溫水擦洗，保持局部的干燥，貼身的衣服要寬松舒適干凈，切記，不要讓患兒用手抓撓，因為我們的指縫是非常臟的，容易造成皮膚的感染。

平時家長還要注意孩子皮疹的數量、部位，有沒有反復出現等情況。

5、注意觀察病人的心情，對孩子要多加鼓勵，消除他們的后顧之憂。

避免接觸會引起過敏的食物、藥物，保持居住環境的衛生。

還希望家長在此次紫癜消退后，定期的復查孩子的尿常規及尿微量白蛋白等檢查，因為尿微量白蛋白為早期診斷腎臟損害的敏感指標，這些檢查有利于我們監測腎功能的情況。